介護保険の財政構成
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介護保険は、どのような財政の仕組みで支えられているのでしょうか。
介護保険の財政構成は、介護保険法で定められております。試験範囲のひとつでもあります。内訳をよく理解しておくことが大切です。
わたしの集めた市町村のパンフレットにも紹介されておりますように、一般のかたでも分かりやすく解説されております。
反面、試験となると混乱しやすい点が多い分野のひとつです。昨年までのメールからもそういう印象を受けております。
概要は、テキストやパンフレットなどでよく確認して下さい。ここでは、混乱しやすい点をまとめてみました。
区別してほしいポイントを以下に示します。
介護保険制度の介護費用総額は、（公費＋保険料＋利用者負担）で支えられております。
介護費用（公費、保険料、利用者）負担を区別して考えましょう。
介護保険の財政構成は、大きくふたつに分類されております。
- 公費負担
- 保険料負担
利用者負担は？
（注）介護保険の財政構成にはサービス利用者の自己負担金は除かれております。理由は、保険給付される部分の財源構成と考えれば分かりやすいかと思います。
はじめに、間違えておられるかたが多いのでご注意下さい。公費＝国費ではありません！
介護保険の公費とは「国＋都道府県＋市町村」の財政構成です。
介護保険のサービスを利用しなくても支払う義務がある保険料です。保険料率があります。（現行４０歳以上）
介護保険のサービスを利用した場合に支払うのが自己負担です。（現行では原則１割）です。
財政構成を理解するうえで区別して下さい。
ここまでの区別する点のまとめ
- 介護保険の介護費用は、公費＋保険料＋利用者負担の総額
- 公費とは（国と都道府県と市町村）の税金
- 保険料とは国民が負担する総額（現行４０歳以上）
- 利用者負担とは、介護保険サービスを利用した場合の一部負担金（原則１割）
- 介護保険の財政構成は、介護費用からサービス利用者の自己負担を除く
割合を表にしました。
↓
公費負担１００％とした内訳（表２） 国５０％ 都道府県２５％ 市町村２５％ ↓
介護保険の財政構成１００％（表３） 国２５％ 都道府県
１２．５％市町村
１２．５％保険料５０％
- 国は２５％
- 都道府県は１２．５％
- 市町村は１２．５％
Point - 公費とした場合、国は５０％の割合となります。残りの５０％は保険料です。
Point - 介護保険の財政構成とした場合、国は２５％の割合となります。都道府県、市町村はそれぞれ１２．５％です。
（表２）の内訳を細分すると：公費の内訳＝介護給付＋予防給付の合計額です。介護保険制度で保険給付される部分です。
Point - 上乗せの財源は公費内訳には含まれませんのでご注意下さい。市町村が条例で支給限度基準額を上乗せする場合があります。上乗せは、市町村の特別会計が財源と定められております。
（介護給付＋予防給付）の合計額を、だれが、どのような割合で、どこから負担するか？
公費の内訳は、介護保険法で定められております。
- だれが、（表２）国、都道府県、市町村です。
- どのような割合、国２０％、都道府県１２．５％、市町村１２．５％を各定率負担
- どこから、都道府県、市町村は一般会計です。
え！なぜ国が２０％なの！表とちがうでしょう？
そこがポイントです。調整交付金という制度があります。
目的は、各市町村間には財政力に差があります。これを調整するために国が５％負担しております。
調整するためには、５％より多い市町村、少ない市町村があります。人口が少なく高齢化率の高い地域は、介護保険財政が苦しいので多く交付されます。反対に少ないところもあります。
つまり、国は、２０％＋５％（調整交付金）で２５％の負担になります。
以下のような問題で混乱しないよう注意しましょう。
- 問１ 介護費用の２分の１を国が負担している。○か×？
- 問２ 介護保険財政構成の公費内訳で市町村は４分の１を負担している。○か×？
- 問３ 介護保険制度では、利用者負担を除いた給付費の半分を公費で賄い、残りの半分を保険料財源で賄う。○か×？
- 問４ 国は一律５％の調整交付金を各市町村へ交付する。
- 問５ 都道府県、市町村は、それぞれ公費の１２．５％を定額で負担する。
* 介護保険法第121～4条、八訂基本テキストＰ７５～
問１、×自己負担を入れると５０％にならない。 問２、× １２．５％です。 問３、○ 問４、×各市町村で差がある。問５ ×定率です。
介護保険の給付費の半分は公費、残り半分は保険料が財源です。（* 表１）
保険料は大きくふたつに分類されます。
- 第１号被保険者
- 第２号被保険者
第１号被保険者（６５歳以上）の保険料は市町村が３年ごとに決めることになっております。所得に応じて９段階の保険料が決められております。公的年金などから引かれます。
ここのキーワードは、市町村、３年、９段階です。試験では数値と（国か都道府県か市町村）の区別が狙われます。
第２号被保険者は医療保険から支払う仕組みです。自動的に引かれますので負担感は薄いかもしれませんが、ここもポイントです。
両者の合計が保険料負担の５０％です。（*表１）
５０％の内訳を第１号被保険者と第２号被保険者の負担割合で以下に示しますが、この割合は、３年ごとに政令で定められます。更新情報を確認しましょう。現時点を以下に示します。
保険料負担の５０％内訳（表４） 第２号被保険料３２％ 第１号被保険料１８％
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最終更新日：2018/7/10/Since:2000/8
(タイトル) ケアマネジャー試験合格支援